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一例有抑郁症的特殊病戒毒学员咨询案例报告
发布日期: 2016-08-24   来源:本站   阅读次数:1216 次 [关闭]

李桦 安徽省南湖强制隔离戒毒所医院

 

摘要:求助者系某强制隔离戒毒所特殊病学员,因为人际关系紧张出现了心情抑郁、睡眠不好、情绪激动时割腕自杀等情况,咨询师在和求助者商议后,根据他的情况采用了萨提亚家庭疗法,经过系统的咨询,求助者情绪明显好转,睡眠情况改善,与管教民警和同戒学员以及父母亲关系好转,情绪激动时割腕自杀等情况消失,这种巨大的变化,不仅求助者本人感到很满意,对于戒毒场所的安全稳定也起到了积极的作用。

关键词: 抑郁症  萨提亚家庭疗法  特殊病戒毒学员

一、一般人口学资料:

(一) 基本资料

舒某,男,23岁,汉族,大学文化,某强制隔离戒毒所特殊病学员,未婚,无精神疾病及家族遗传病史,无躯体性疾病。

二、主诉及个人陈述:

主诉:近五个月来心情抑郁、睡眠不好。

个人陈述:总是感觉自己是多余的,家里人觉得有我无我都一样,无所谓的态度,家人总认为我是累赘。我给父母丢脸了,他们认不认我这个儿子无所谓。我觉得很累。最早和父母吵架时自杀过,在中队的时候也割过腕。一个人独处的时候总是感觉后面有人,睡不着觉。耳边总有恐怖的声音,叫我去死,说我是艾滋病。我整夜睡不着,听着耳边“打死、打死”的声音,安静的时候反复出现,我一发呆就有,与人交谈的时候没有,睡觉时候蒙上被子也能听到。晚上总感觉有人在窗外看我,我睡不着,害怕,还担心背后有人。

三、个人成长史、身体状态、社会功能:

舒某父亲是公务员,母亲是高级教师,在当地的县城是有身份有地位的,自小舒骏家教严格,父母为其安排好人生道路上的一切事务。舒某上学时候因为考试成绩不佳,与父母争执,多次用利器划伤皮肤,多次在医院接受缝针治疗。高中毕业后,他加入军队,在军队中出现神情恍惚,被诊断为抑郁症,提前退伍,在当地找一份工作。舒骏有吸毒史2年,HIV+1年,社会交往功能受限。

四、心理咨询师的观察和他人陈述:

(一) 心理咨询师观察到的情况

求助者身体情况一般,既往体健,否认家族性遗传性精神疾病。情绪低落,苦恼,沮丧,焦虑,精神状态欠佳,社会交往功能受到部分影响。对话中,求助者言谈流利,无幻觉、妄想等精神病性症状。

(二) 管教警察和同戒反应的情况

求助者平日沉默寡言,不合群,有自杀和割腕等过激行为。

五、评估与鉴别诊断

(一)对来访者心理状态的评估

求助者智能完整,感知觉正常,注意力能够集中,记忆和思维状态正常,烦恼、焦虑,情绪比较低落,意志行为一致,人格稳定,自知力完整。

(二)诊断与鉴别诊断

诊断依据:

1、求助者入所前进行全身体检,排除躯体性疾病,

2、求助者表现符合主客观世界统一性、心理活动内在协调性、人格相对稳定性的三原则,无幻觉、妄想等特异性精神病性症状,自知力完整,主动求治,因此可以排除精神病性;

3、对照症状学标准,该求助者表现出焦虑、抑郁、睡眠障碍等症状;从严重程度标准看,该求助者反应强度强烈,出现回避和泛化,社会功能造成严重影响;从病程标准看,病程超过三个月。

4、根据以上依据诊断为:抑郁症。

六、制定咨询目标:

根据以上的评估与诊断,同求助者和管教警察协商,确定如下咨询目标:

(一)具体目标与近期目标:改善舒某和同戒、警察的关系,消除自杀和割腕等过激行为,缓解不良焦虑和抑郁情绪,改善睡眠质量。

(二)最终目标与长期目标:建立求助者正常的认知观念,完善求助者的个性,形成正确的自我观念,提高有效处理各种生活挫折的能力;增强其自信和社会适应能力,促进求助者的心理健康和发展。

七、制定咨询方案:

咨询方案由双方共同商定如下

(一)主要咨询方法与适用原理:

1、咨询方法:本例采用萨提亚家庭疗法

2、适用原理

萨提亚家庭疗法,是萨提亚最早在人际关系及沟通关系中提出的。她所建立的沟通方法,最大特点是着重提高个人的自尊、改善沟通及帮助人活得更“人性化”而非只求消除“症状”,最终目标是个人达到“身心整合,内外一致”。她通过家庭连接探索人与人之间的关系,发展出一整套关于家庭治疗、个人成长、人际关系与沟通的理念和技巧,从而形成了现在广泛被心理学界认可和推崇的萨提亚治疗模式。萨提亚治疗学派是世界上最著名的工具型学派之一,在各个治疗领域里得到广泛运用。

萨提亚家庭疗法是一个动力的、根本的、个性化的成长系统取向。它整合已有的资源,去转化并作出切合实际的改变,以朝向赋予能量、个体的痊愈和成长及其系统的健全功能。

萨提亚家庭疗法通过原生家庭最初的三角关系,透视家庭和个人成长的内在关系,注重个人自我价值的提升和家庭系统的和谐,增进家庭成员的亲密关系,开发个人成长的内在资源。

萨提亚家庭疗法有三个特点:

一是着重提高个人的自尊

二是改善沟通及帮助人活得更“人性化”,而并非只求消除症状

三是最终目标使个人达成“身心整合,内外一致”

萨提亚家庭疗法的助人目标是帮助人成为自己的主人,具体的讲,就是帮助对方:

1、提高自我价值(自我价值是对自己的价值的判断、信念或感受);

2、能够为自己做出选择;

3、能够为自己负责任;

4、做到和谐一致,表里一致。

八、咨询过程:

(一)咨询阶段:

咨询过程分三个阶段,第一阶段是心理评估和诊断阶段,建立咨询关系,收集资料,进行心理诊断,确定咨询目标;第二阶段是咨询阶段,首先帮助求助者分析和解决问题,利用萨提亚家庭疗法,改善其人际关系的紧张,适应戒毒场所的生活习惯;第三阶段是巩固与结束阶段,使求助者把在咨询中学到的东西运用于实际生活。

(二)具体咨询过程:

1、心理评估和诊断阶段(第一次咨询)

目的:收集资料;建立良好咨询关系;进行心理诊断,确定主要问题;探寻改变意愿,确定咨询目标。

方法:摄入性会谈、心理测验

过程:填写咨询登记表,询问基本情况,介绍咨询中的有关事项与规则;摄入性会谈,充分尊重求助者,用开放性问题向求助者及管教警察收集舒骏的详细资料,通过倾听、共情、无条件地积极关注探求求助者的心理困扰及改变意愿,与舒骏建立良好的咨询关系;舒骏为主动申请心理咨询,一般而言,这类的求助者在一开始就有急于倾诉的特点。所以,咨询师要尊重求助者,真诚倾听、给予积极关注,以聆听倾诉为切入点,让他毫无顾忌的将内心积聚的愤怒、悲伤、思念、悔恨通通倾诉出来,这样既可以达到宣泄情感的目的,又可以建立良好的咨访关系。与此同时,咨询师获得大量的资料,得出了诊断结论。

2、咨询阶段(第二次至第十次咨询)

心理咨询的第二阶段,也是最核心、最重要的实质性阶段。咨询师的主要任务是帮助求助者分析和解决问题,应用萨提亚家庭疗法和冰山理论,消除其不良情绪,学会合理的思维方式,建立适应性行为模式。

以下是咨询片段:

咨询师:有什么可以帮助你的?

求助者:总是感觉自己是多余的。

咨询师:你是什么情况让大家愿意帮助你呢?你认为你令人讨厌的地方在哪里?

求助者:家里觉得有我无我无所谓,他们认为我是累赘,他们认不认我无所谓,我给父母丢脸了。我觉得很累。

咨询师:是不是不想活了?有没有自杀念头?

求助者:最早和父母吵架时自杀过。在中队的时候也割过腕。

咨询师:是觉得自己非要死不可吗?感觉有人要害死你吗?

求助者:总是感觉后面有人,睡不着。耳边有恐怖的声音。

咨询师:是讲好话还是坏话?

求助者:叫我去死,说我是艾滋病,一开始我整夜睡不着,听着“打死、打死”的声音。

咨询师:声音什么时候出现?

求助者:安静的时候出现,我一发呆就有,现在没有,蒙上被子也能听到。晚上整夜看窗户,感觉有人在看我,我睡不着,害怕,还担心背后有人。

咨询师:现在想要什么?

求助者:想一个人,不想和别人在一起。父母来看过,但不和妈妈讲话,她恨我。

咨询师:你希望自己怎样?

求助者:不影响到别人就行。

咨询师:你很善良。

求助者:希望自己平静。

咨询师:还有其他的什么希望吗?

求助者:希望别人不讨厌我。

咨询师:很好,对父母有希望吗?

求助者:没有。

咨询师:今天过节,有给什么人值得你祝福?

求助者:没有。

咨询师:那祝福自己如何?

求助者:祝我以后好一些。

在第八次咨询中,邀请舒骏的父亲从老家赶到戒毒所,与咨询师和求助者一起开展运用画冰山图的方式,进行家庭治疗。  

()巩固与结束阶段(第十一次咨询)

指导求助者将学到萨提亚家庭治疗用于工作生活中,帮助求助者面对现实、接受不确定性、学会自我关怀,自我指导、宽容与变通性,树立一个较现实、较理性、较宽容的人生观,提高心理健康水平,促进自我成长。在整个咨询过程中,咨询师对舒某予以信任、理解、支持和鼓励,帮助他改变、成长;同时咨询师加强了与舒某的管教民警的沟通和联系,要求他们继续给予舒某情感上的支持、矫治中的关注,当舒骏有一些改进的时候,积极给予表扬。

九、总结

咨询师针对求助者的成长经历、性格特点以及具体情况,在咨询过程中针对舒某的负性情绪进行治疗,在咨询过程中,咨询师自始至终给予的尊重、理解、信任、包容和积极关注的态度,使其有了自我探索、自我成长的信心和勇气,也再次证明了良好的咨访关系的重要性,这是矫治取得成功的关键。经过系统的咨询,舒某由咨询前的与父母亲摔电话到咨询后的能够和父母亲密交谈20分钟,且睡眠不佳、情绪激动时割腕自杀等情况消失,这种巨大的变化,不仅舒某本人感到很满意,对于戒毒场所的安全稳定也起到了积极的作用。

 

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