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运用合理情绪疗法转化戒毒人员丁某的个案报告
发布日期: 2017-08-21   来源:本站   阅读次数:828 次 [关闭]

省南湖戒毒所  许敏   

    【摘要】丁某,女,36岁,情绪低落、焦虑、人际关系紧张、易激惹。在日常生活中与同戒之间关系紧张,自卑、情绪低落,容易对自身发生自伤自残行为,自身行为意识差,屡次违反所规队纪,严重干扰其本人改造和场所的改造秩序。通过收集资料、评估,诊断为一般心理问题。运用合理情绪疗法对该犯进行心理辅导,对其心理与行为问题形成与发展的原因进行探讨,改变其不合理信念,帮助丁某缓解情绪困扰,积极主动改造自己,并增强其完善自我的意识和能力。

    一、资料收集

    1.人口学资料

强制隔离戒毒人员,丁某,女,40岁,高中,汉族,马鞍山市人。因注射海洛因、吸食冰毒被公安机关决定强制隔离戒毒两年。       

2.丁某个人陈述

高中毕业后, 17岁认识现在的丈夫,因父母不同意,后自己离家出走,住在男友处,与其谈恋爱、结婚生子。婚后与丈夫因为经济问题发生较大矛盾,在家开煤气自杀未遂,喝冰毒水自杀未遂,自己并不想死,只是想和丈夫赌气,因为和丈夫在一起已经18年了,情感上对其一直很依赖。同时,自述其曾患有抑郁症史,与人交流上存在一定的困难,对周围的人有较重的防御心理,疑心病重。以前我在外面时因为抑郁症也接受过段时间的治疗。入所后,由于自身性格比较内向,在组里平时不爱说话,沉默寡言,对周围学员的戒备心比较重,入所第一个月因为与组长发生摩擦,被进行保护性约束措施,后发现该员的日记本。该员在日记中写到,“庆幸自己没有做出傻事,感谢机器上的刀不快,血也流了,也作了,好吧,当什么都没有发生吧。”由于对于合面工序的畏惧与害怕,因为老是做不好,产生不良情绪,导致想以极端的手段来对抗。经过谈话教育,发现该员比较消极悲观,平时也总是愁眉苦脸,对于周围人的善意劝解也置若罔闻,比较纠结,坚定为对的事就会一直坚持下去,别人再说也是无用。对于别人的批评教育较为反感,尤其是协管人员的批评教育,总是与她们发生争吵、纠纷,多次因为这样的事情受到处理,但是她从未吸取教训,一犯再犯。

    3.心理咨询师的观察和了解

    衣着整洁,精神一般,性格外向,不拘束,比较健谈。对于自己以前的戒毒经历,拐弯抹角或避重就轻,带有较强的防卫心理。在人际交往中总把自己的面子摆在第一位,且常表现偏执、极端。意识到自己的改造前景不乐观,但却不敢承认,经常一个人发呆、想事情,常出现焦虑的情绪。

    4.心理测试

    为了进一步了解该员的情况,对其进行90项症状清单(scl-90)心理测试。

    SCL-90测试各因子分:焦虑、抑郁、人际敏感、敌对分明显高于常模,饮食、睡眠差。

    二、评估与诊断

    (二)评估

    1.心理状态:敏感、自卑、抑郁、情绪低落、不受控制。

2.生理状态:时有失眠、食欲不佳。

3.社会功能状态:只与少部分同戒有交往,能正常参加劳动和教育改造,但劳动效率不稳定。

(二)鉴别诊断

 1.与精神分裂症相鉴别:根据病与非病的三原则,丁某的知、情、意是统一的,对自己的心理问题有自知力,无逻辑思维的混乱,无感知觉异常,无幻觉妄想等精神病的症状,因此可以排除精神病的诊断。

    2、与焦虑性神经症相鉴别:焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑,有持久的痛苦不能解决,对社会功能造成严重影响,出现泛化和回避,反应也与初始事件本身不相关,持续时间长,大于3个月或者半年。没有出现严重影响社会功能和逻辑思维的焦虑,没有泛化和回避,因此可排除焦虑性神经症。

    (三)诊断

    丁某人际关系敏感度较高,有一定抑郁倾向,有失眠等表现,兴趣缺乏,存在自伤自残的心理。常以自我为中心,与同戒相处中难以控制自身的情绪,敏感,敌对心理严重。在认知方面,该员存在心理外归因,总是会把错误归结于她人,不能认识到自己的不足。面对现实的不理想,不能及时与人沟通,导致心理失衡,出现一定的焦虑和抑郁症状。但情绪反应强度中等。其社会功能未受到严重影响,内容未泛化。其思维合乎逻辑,人格无明显障碍。依据心理测试结果、综合临床资料分析,初步诊断为:一般心理问题。

三、确立咨询目标,制定咨询方案

 (一)咨询目标的确立

  1.具体目标和近期目标:

 1)改变不良情绪,改善饮食、睡眠情况;

 2)改变错误认知,纠正错误认知评价。

  2.最终目标与长期目标:重建正确的认知模式,树立自信,促进求助者心理健康和发展,达到人格完善。

 (二)咨询方案的制定

 1.咨询方法:合理情绪疗法

 2.合理情绪疗法的基本原理

合理情绪疗法(Rational-Emotive Therapy,简称RET)是美国著名心理学家埃利斯于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法。该理论认为,使人痛苦的不是事件本身,而是对事情的不正确的解释和评价。错误的认知和不合理的观念是导致行为与情绪问题的根源。合理情绪疗法通过纯理论分析和逻辑思辨的途径,借助相关咨询技术帮求助者顿悟自己的情绪症结是由非理性观念所致,进而帮助其重新评价自己,实现新认知和旧认知观念的转变。

针对此个案,决定采取合理情绪疗法。通过理性分析改变造成宋犯情绪困扰的不合理观念,并建立起合理的观念,帮助宋犯克服自身的情绪问题,改变错误认知。

 3.咨询的次数与时间安排:五次,每周1-2次,每次50分钟。

 四、咨询过程

 (一)咨询过程大致分为:

   1.建立咨询关系

   2.心理诊断与评估

   3.心理帮助阶段

   4.结束与巩固阶段

   (二)具体咨询过程

  第1次:2010715

   目的:了解基本情况、建立良好咨询关系、确定主要问题、探寻改变意愿、进行咨询分析。

    方法:会谈、心理测验

    过程:

    之前,咨询师从干警的手中得到一封丁某家中不久才寄来的信。信中,儿子、丈夫对母亲(妻子)的思念之情跃然纸上,咨询师期望以此激发丁某积极主动改变的动机。

    1)摄入性会谈,了解相关资料,建立咨询关系。

    2)心理测验。

    3)资料综合分析,探讨心理问题和改变意愿。

    4)将分析结果反馈给求助者,与求助者一起商定咨询方案。

    5)布置家庭作业,寻找真实心理感受。

    求助者说“我真的想好好改造,早点回家,你可以帮我吗?”

    咨询师微笑着回答“如果你信任我的话,我想我能帮助你。”

    求助者:你看我的问题严重吗?

    咨询师:通过我对你的观察,结合你的现状和心理测验结果分析,你所表现的在一般心理问题范围内。回去做个家庭作业好吗?

    求助者:恩,我尽量吧。

    咨询师:写出你在戒毒所中的真实感受,别人是如何看待你的?你是因为不给别人面子而不采纳别人意见的吗?四天以后接着讨论,好吗?

    2次:2017120

    目的:探讨分析问题根源,初步尝试运用新认知克服不良情绪。

    方法:会谈、学习ABC理论、家庭作业

    过程:

    ①求助者如约来访,家庭作业完成,咨询师对其认真态度给予表扬。    

    ②咨询师阅读宋犯家庭作业,摘录如下:

    我觉得自己与周围人存在很多不同,觉得自己来这里和他们的情况不一样,自己内心还是看不起他们的。我不能忍受他人瞧不起我,感觉自己与她们总是格格不入,难以融入周围的生活圈。

    ③咨询师根据家庭作业显示的问题,向求助者介绍ABC理论,通过提问引导其进行自我审查。

    ④使用建议、演示技术帮助求助者检验浅层错误观念,鼓励其回去后在实际情景中加以验证。

    ⑤针对求助者的不正确逻辑思维问题给予“重新归因”指导。指出其情绪的根源不在于别人,而是由于自己的一些错误认知。由于错误的认知,进一步加深了内心感受,以致躯体不适。

    咨询片断:

    咨询师:ABC理论就是我们上次制定咨询方案中明确的合理情绪疗法核心理论。A代表诱发事件,相当于你的好意别人没接受;B代表你对这件事的看法、解释;C代表这件事情过去后,你的情绪反应和感受。

    求助者:我想我的不好情绪就是事件A引起。

    咨询师:一般人都会这么认为。可事实是我们情绪的产生恰恰是大家都忽略到的B。当自己的意见别人没采纳,我会觉得可能是别人的想法与我不同,或许他有自己的情况?同样的一件事你看我们为什么有不同的反应?里面的根源是什么呢?这就是ABC理论将给我们揭示的道理所在。

    求助者:是吗?难道我现在这个样子是被自己的想像或者是不太合理的想法给困扰住了?

    3次:2017210

    目的:进一步改变认知,鼓励使用合理认知替代原有的不合理信念,改善躯体化症状。

    方法:会谈、合理情绪想象、家庭作业

    过程:

    ①求助者来访,家庭作业基本完成,说通过与不合理信念辩论后,想开了许多,感觉心里好受了些,但还是不敢想象自己情绪失控的情景。

    ②根据求助者对于害怕自己情绪失控的情景,咨询师征得求助者同意后使用了合理情绪想象技术。

    ③家庭作业:提供相关书籍,让求助者回去阅读,结合书上的观点,进行自我训练。

    咨询片断:

    咨询师:现在请你闭上眼睛,尽量舒服些,开始想象你与别人发生冲突,情绪愈来愈差,你会怎样去做?

    求助者:我觉得周围的人都在关注我,我不能容忍别人欺负我、看不起我。

    咨询师:是的,这种体验经常左右着你。别人都在专心做自己的事情,有谁注意你?

    求助者:这样想就好多了。

    咨询师:继续保持想象,用你的合理理念加以辩论。

    求助者:大家的身份都是一样的,一个人的每句话别人都有可能不接受,即便是不接受,他们也不会笑话我,我没丢面子。

    咨询师:非常好!学习合理地控制自己的情绪。

    4次:2017220

    目的:强化合理观念,重建新认知。

    方法:会谈、认知复习、自助作业

    过程:

   ①求助者按时来访,反映每天都看有关知识片断,甚至连咨询师没要求看的也阅读了不少。现在睡眠比以前好多了,看来失眠的因素的确跟情绪有关。饮食也有好转。说要是早看这些书就好了,自己就不用受这么多罪了。

    ②咨询师认真分析了求助者心理状况结合实际情况,对其行为给予赞赏和表扬。

    ③咨询师结合求助者经常说的“不能忍”等核心负性自动想法,给予语义分析和真实性验证言语技术教育,指导其使用合理认知辩论分析事物和思维方式,以强化和巩固前几阶段的疗效,帮助求助者在实际生活中完全依靠自己来调节认知、情绪和行为。

    ④自助作业:使用刚学习的语义分析和真实性验证技术,通过演示或者模仿来巩固刚刚建立的合理认知。

    5次:2017310

    目的:巩固咨询效果,结束咨询

    方法:会谈、心理测验

    过程:

    ①这次求助者前来咨询时,表情轻松、自然,丁某自述通过与不合理的思维方式辩论以及家庭作业的实践反思后,收获很大,心理感觉轻松了许多,感觉自己的改造之路还是很有希望的,已经开始努力修复与其他同戒的关系,下一步准备主动找干警反映思想、汇报情况,争取取得干警的支持和理解。为了进一步帮助丁某摆脱非理性观念,继续探索如何能更好地控制自身的情绪,学会做情绪的主人。

    ②咨询师对其反馈情况,表示肯定和赞赏。

    ③心理测验:用SCL-90量表检测咨询效果。

    ④咨询师根据求助者目前状况和测验结果进行评估分析,指出继续努力的方向,告知基本可以结束咨询。

    ⑤与求助者一起制定下一步行为目标,如:加强自我管理,进一步增强心理承受能力,学会多角度思考问题。

    五、咨询效果评估

    丁某的紧张抑郁等不适情绪明显好转,自罪自责消失,饮食睡眠情况正常。同时,她的社会功能状态有良性发展,人际关系恢复正常,端正改造态度。干警反映丁某与其他学员的沟通交流明显增多,学习、劳动、日常生活规范能达到场所要求。与丁某共同生活改造的同戒也反映自从丁某进行心理矫治以来,性格开朗了很多,在一起交流也融洽了许多;遇到事情时,丁某能做到“三思而后行”,脾气上改变了不少,不像以前那样会大发脾气,更没有出现与别的同戒打架的事情。已达心理矫治的预期目的。

      六、工作体会

    通过此例心理矫治的实践,我深深体会到,作为管教干警,同时兼职心理咨询师,由于我们的角色不同,工作情景不同,这就要求自己能及时转换角色;在心理咨询工作中,把学员当做有着心理困扰的、需要提供心理帮助的来访者,注重与其建立良好的信任关系,而良好的信任关系对咨询效果的达成有着重要的作用,并以咨询师在咨询过程中的良性的人际交往模式对来访者起着示范作用。我们希望并相信严格的改造秩序和人性化的心理辅导相结合,对教化戒毒学员,保证社会稳定,促进社会和谐,有着积极地作用。

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